Cukrzyca typu 2 — leczenie od przyczyny

Cukrzyca typu 2 to nie wyrok. Przy konsekwentnym leczeniu przyczyn — otyłości i insulinooporności — u wielu osób możliwa jest remisja. Nowoczesne leczenie idzie dalej niż sama kontrola poziomu cukru.

9 min czytania· Oparte na wytycznych i badaniach

ok. 3 mln

Polaków żyje z cukrzycą, w ok. 90% typu 2 (szacunki NFZ)

46%

w remisji po roku w badaniu DiRECT (36% po dwóch latach)

≤7%

ogólny cel HbA1c (PTD) — lekarz ustala go indywidualnie

Cukrzyca typu 2 — czym różni się od typu 1?

Cukrzyca typu 1 to choroba autoimmunologiczna: układ odpornościowy niszczy komórki beta trzustki, które wytwarzają insulinę. Wymaga podawania insuliny przez całe życie.

Cukrzyca typu 2 ma inne podłoże: narastającą insulinooporność, przy której trzustka z czasem nie nadąża z produkcją insuliny. Rozwija się stopniowo — przez lata stan przedcukrzycowy przechodzi w cukrzycę. Najważniejsze: ten proces można spowolnić, a u części osób — szczególnie na wczesnym etapie — nawet cofnąć.

Remisja cukrzycy jest możliwa

W badaniu DiRECT (2018) 46% osób z cukrzycą typu 2 trwającą krócej niż 6 lat i nadmierną masą ciała osiągnęło po roku remisję (HbA1c <6,5% bez leków przez co najmniej 2 miesiące) dzięki intensywnemu programowi redukcji masy ciała. Kluczowa była skala chudnięcia: remisję osiągnęło 86% osób, które schudły co najmniej 15 kg.

Diagnostyka i kontrola cukrzycy

Panel badań laboratoryjnych w cukrzycy i stanie przedcukrzycowym:

Glukoza na czczo

Prawidłowa 70–99 mg/dl; nieprawidłowa glikemia na czczo 100–125 mg/dl; cukrzyca ≥126 mg/dl w dwóch pomiarach

HbA1c (hemoglobina glikowana)

Średni poziom glukozy z ostatnich ok. 3 miesięcy. Ogólny cel leczenia ≤7%, ustalany indywidualnie

Insulina na czczo

Ocena wydzielania insuliny i obliczenie HOMA-IR

Peptyd C

Ocena, ile insuliny trzustka jeszcze wytwarza — ważne przy odróżnianiu od cukrzycy LADA

Lipidogram

Cukrzycy typu 2 często towarzyszą zaburzenia lipidowe

Kreatynina / eGFR

Ocena pracy nerek — cukrzyca może je uszkadzać

Nowoczesne leki w cukrzycy typu 2

Leczenie cukrzycy typu 2 bardzo się zmieniło w ostatnim dziesięcioleciu. Dziś mamy leki, które jednocześnie obniżają poziom cukru, chronią serce i nerki oraz ułatwiają chudnięcie:

Wczesne leczenie

Agoniści receptora GLP-1 (semaglutyd, liraglutyd, dulaglutyd)

Obniżają HbA1c średnio o ok. 1–1,8 punktu procentowego, a masę ciała u osób z cukrzycą zwykle o ok. 5–10%. Część z nich udowodniła ochronę serca i nerek. Wytyczne zalecają je szczególnie u chorych z otyłością lub chorobą sercowo-naczyniową.

Ochrona serca i nerek

Flozyny — inhibitory SGLT2 (empagliflozyna, dapagliflozyna)

Usuwają nadmiar glukozy z moczem. Wyraźnie zmniejszają ryzyko hospitalizacji z powodu niewydolności serca i spowalniają postęp choroby nerek.

Klasyka

Metformina

Od lat podstawa leczenia: tania, skuteczna i dobrze przebadana. Często łączona z lekami GLP-1 lub flozynami, żeby wzmocnić efekt.

Dieta w cukrzycy typu 2

Nie ma jednej „diety cukrzycowej” — plan żywieniowy powinien uwzględniać Twoje preferencje, inne choroby i cel leczenia. Wspólne zasady: mniej cukrów dodanych i słodzonych napojów, regularne posiłki, kontrola porcji węglowodanów, dużo warzyw i błonnika oraz wybieranie produktów o niskim indeksie glikemicznym. U osób z nadmierną masą ciała najważniejsza jest jej redukcja.

Leczenie cukrzycy online

Endokrynolog online — interpretacja wyników w 48 h

Umów konsultację i wyślij wyniki badań — lekarz je oceni i zaproponuje plan leczenia.

Wypełnij kwalifikator

Przeczytaj też

Insulinooporność — ukryty wróg odchudzania Leki GLP-1 — semaglutyd, tirzepatyd i liraglutyd w leczeniu otyłości Otyłość — choroba, nie słabość woli